Xxxxxxxxxxxx vyhotovovat xxxxxxxxxx xx xxxxxxx *xxx (xxxxxxxx xxxxxxx) při xxxxxxxxx otevření xxxx xxxxxxx.
Xxxxxx/Xxxxxxx úřad *)......................................................................................................
Xxxxx ......................................................................................................
Xx. ..................................
X .................................. xxx ..................................
Xxxxxx o xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxx
Xxxxx §53 správního řádu xxx ve xxxx
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xx xxxxxxxxxxx:
xxxxxxxx xxxxxxxxx -------------------------- xxxxx a xxxxxxxx
................................................... - ...................................................................................
................................................... - ...................................................................................
................................................... - ...................................................................................
................................................... - ...................................................................................
xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxx:
xxx (paní) *)........................................................................................................................................
xxxxxxxxx(x) xxxxxxx x ........................................................................................................................................
xxxxxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxx xx xxxxx xxxxxxx xxxx, kterou přečetl(a)
pan (xxxx) *)........................................................................................................................................
a kopie xxxxxxx xxxx založena xx xxxxx.
xxxxxx xxxxxxx - xxxxx
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xxxxx, xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx osoby