Xxxxxxxxxxxx vyhotovovat xxxxxxxx xx xxxxxxx *rtf (xxxxxxxx xxxxxxx) xxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx xxxxxxx.
Xxxxxx/Xxxxxxx úřad *)......................................................
Odbor ......................................................
Č.j. ......................................................
X ...................................................... xxx .............................
Xxxxxx xxx (Vážená xxxx) *)
......................................................
USNESENÍ
Obecní/Městský xxxx *)...................................................... odbor ......................................................
xxxxxxxx
xxxxx §140 xxxxxx x. 500/2004 Xx., (xxxxxxxxx xxxx)
xxx ............................................................................................................
xx.: ............................................................................................................
ze xxxxxxxxxx xxxxxx
xxxxxxxx xx xxxx ............................................................................................................
xx.: ............................................................................................................
Xxxxxxxxxx:
xxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx ......................................................
..................................................................................................................................................................
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Poučení x xxxxxxxx:
Xxxxxxxx podle xxxxxxxx 1 a 3 xx xxxxx poznamená xx xxxxx (§140 xxxx. 4 xxx. xxxx).
Xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxx odkladný účinek (§76 odst. 5 xxx. xxxx).
Xxxxx xxxxxxxx, xxxxx xx xxxxx xxxxxxxxx xx xxxxx, x xxxxx xxxxxxxx, x němž xx xxxxxxx xxxxx, xx xxxxx xxxxxxx (§76 xxxx. 5 xxx. xxxx).
xxxxxx razítko - xxxxx
......................................................
xxxxx, xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx xxxxx
Xx xxxxxx:
Xxxxxx xxx (Xxxxxx xxxx) *) osoba, xxxxx učinila podání
......................................................
*) Xxxxxxxx xx vypusťte