Xxxxxxxxxxxx vyhotovovat xxxxxxxx xx formátu *xxx (xxxxxxxx xxxxxxx) xxx xxxxxxxxx xxxxxxxx této xxxxxxx.
Xxxxxx/Xxxxxxx úřad *)........................................................................................................
Odbor ........................................................................................................
X.x. ........................................................................................................
V .................................................... xxx .....................
Vážený xxx (Xxxxxx xxxx) *)
žadatel(ka) ........................................................................................................
Xxxxxx pan (Xxxxxx xxxx) *)
xxxxxxxx xxxxxx ........................................................................................................
XXXXXXXX
Xxxxxx/Xxxxxxx xxxx *) .................................................... xxxxx ..................................................
podle §64 xxxx. 1 xxxx. x) xxxxxx x. 500/2004 Xx., (xxxxxxxxx xxxx)
xxxxxxxxx xxxxxx
x xxxxxxx .................................................... xx xxxx .................................................... , x xx xx xxxx xxxxxxxxxx opatrovníka xxxxxxxxxxx panu .................................................... , xxxxx x xxxxxx xxxxxx xxxx xxxxxxxx způsobilý.
Odůvodnění:
............................................................................................................................................................
Jakmile xxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx, x xxxxxx xx xxxx xxxxxxxxxx.
Xxxxxxx x odvolání:
Proti xxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xx možno xx xxxxxxx x .................................................... (§82 odst. 1 x §86 xxxx. 2 spr. řádu), x xx do xxxxxxxx xxx ode xxx oznámení xxxxxx xxxxxxxx (xxxxx xxxxxxxx xxxxx nestanoví jinak).
Odvolání xxxx xxx náležitosti xxxxxxx x §37 xxxx. 2 a xxxx xxxxxxxxx xxxxx x xxx, proti xxxxxxx rozhodnutí xxxxxxx, x xxxxx xxxxxxx xx xxxxxx x x čem xx xxxxxxxxx xxxxxx x xxxxxxxx předpisy nebo xxxxxxxxxxx rozhodnutí xxxx xxxxxx, xxx mu xxxxxxxxxxx. Xxxxxxxx xx xxxxxx x xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx tak, xxx jeden xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx x aby xxxxx xxxxxxxx xxxxxx xxxxx xxxxxxxxx. Xxxxxx-xx xxxxxxxx xxxxxxxx počet xxxxxxxxxx, xxxxxxxx je xxxxxxx xxxxx xx náklady xxxxxxxxx (§82 xxxx. 2 spr. xxxx).
Xxxxxxxx xxxxx usnesení nemá xxxxxxxx xxxxxx (§76 xxxx. 5 xxx. xxxx).
xxxxxx razítko - xxxxx
......................................................................
xxxxx, xxxxxxxx x xxxxxx xxxxxxxxx úřední xxxxx
*) Xxxxxxxx xx xxxxxxxx&xxxx;