XXŘ&Xxxxxx;XXX&Xxxxxx; XXXXXX X&xxxx;XŘXXXXXX&Xxxxxx; XXXXXXXXX (XX) 2016/698
xx xxx 8. xxxxx 2016,
xxxx&xxxxxx;x xx xxxxxxxx xxř&xxxxxx;xxx&xxxxxx; x&xxxx;xřxxxxxx&xxxxxx; xxxxxxxxx (XX) 2016/341, xxxx&xxxxxx;x xx xxxxňxxx xxř&xxxxxx;xxx&xxxxxx; Xxxxxxx&xxxxxx;xx parlamentu x&xxxx;Xxxx (XX) č.&xxxx;952/2013, pokud xxx x&xxxx;xřxxxxxx&xxxxxx; xxxxxxxx x&xxxx;xěxxxx&xxxxxx;x ustanovením xxxx&xxxxxx;xx xxxxxx Xxxx, xxxxx xř&xxxxxx;xxx&xxxxxx;x&xxxxxx; elektronické xxxx&xxxxxx;xx xxxxx nejsou v provozu, x&xxxx;xxxx&xxxxxx;x xx xěx&xxxxxx; xxř&xxxxxx;xxx&xxxxxx; Xxxxxx x&xxxx;xřxxxxxx&xxxxxx; xxxxxxxxx (XX) 2015/2446
XXXXXXX&Xxxxxx; XXXXXX,
x&xxxx;xxxxxxx xx Xxxxxxx x&xxxx;xxxxxx&xxxxxx;x&xxxxxx; Xxxxxxx&xxxxxx; unie,
x&xxxx;xxxxxxx xx xxř&xxxxxx;xxx&xxxxxx; Xxxxxxx&xxxxxx;xx xxxxxxxxxx x&xxxx;Xxxx (EU) č.&xxxx;952/2013 xx xxx 9.&xxxx;ř&xxxxxx;xxx&xxxx;2013, xxxx&xxxxxx;x xx xxxxxx&xxxxxx; celní xxxxx Xxxx (1), x&xxxx;xxxx&xxxxxx;xx xx čx&xxxxxx;xxx&xxxx;279 xxxxxx&xxxxxx;xx nařízení,
vzhledem x&xxxx;xěxxx důvodům:
|
(1) |
Xx xřxxxx&xxxxxx; xxř&xxxxxx;xxx&xxxxxx; Xxxxxx v přenesené xxxxxxxxx (XX) 2016/341 (2) xxxx x&xxxx;xř&xxxxxx; xxxxxxxxů x&xxxx;č&xxxxxx;xxx přílohy 12 xxxxxx&xxxxxx;xx xxř&xxxxxx;xxx&xxxxxx;, jež xx týká xxxxxxxx&xxxxxx;xx&xxxxxx;xx xxxxxxů, xxx&xxxxxx;xěxx xxčxx&xxxxxx; xxxxxxxxxxxxx (xčxxxě xxxxxů xx xxž xxxxxxxxx&xxxxxx;x&xxxxxx; xxžxxx), pokud xxx x&xxxx;xxxx&xxxxxx;xx xxxxxxx&xxxxxx; celním xxxxxxx Xxxx. Tyto xxxxxxxxxxxxx mají xxxx xx právní xxxxxxxxxxxxxx x&xxxx;xěxx by xx xxxxxxx. |
|
(2) |
Xxxxě xxxx xxxx xxx&xxxxxx;xěxx, žx x&xxxx;x&xxxxxx;žx č&xxxxxx;xxx přílohy 12 xxř&xxxxxx;xxx&xxxxxx; x&xxxx;xřxxxxxx&xxxxxx; xxxxxxxxx (XX) 2016/341, jež xx x&xxxxxx;x&xxxxxx; xxxxxxxx&xxxxxx;xx&xxxxxx;xx xxxxxxů, xxxx některé xxxxxxxxx omylem vynechány. |
|
(3) |
Xxř&xxxxxx;xxx&xxxxxx; x&xxxx;xřxxxxxx&xxxxxx; pravomoci (XX) 2016/341 xx xxxxx xěxx x&xxxxxx;x odpovídajícím xxůxxxxx xxxxxxxx. |
|
(4) |
Aby bylo xxžx&xxxxxx; xxxx&xxxxxx; xxxxx Xxxx xxxě uplatňovat, xěxx xx ustanovení xxxxxx nařízení xxxxxx xxx dne 1. května 2016, |
XŘXXXXX XXXX XXŘ&Xxxxxx;XXX&Xxxxxx;:
Čx&xxxxxx;xxx&xxxx;1
Xxxxxx xxř&xxxxxx;xxx&xxxxxx; x&xxxx;xřxxxxxx&xxxxxx; xxxxxxxxx (XX) 2016/341
V xxř&xxxxxx;xxx&xxxxxx; x&xxxx;xřxxxxxx&xxxxxx; xxxxxxxxx (XX) 2016/341 xx xř&xxxxxx;xxxx 12 xxxxxxxx xxxxx:
|
1) |
xxxxxxxxx „Žádost o povolení xxxž&xxxxxx;xxx xxxxxxxx&xxxxxx;xx&xxxxxx; postupy x&xxxx;X&xxxxxx;xxx xx záznamů xxxxxxxxxx&xxxxx;, &xxxxx;Ž&xxxxxx;xxxx x&xxxx;xxxxxxx&xxxxxx; xxxž&xxxxxx;xxx zjednodušené xxxxxxx, Xxxxxxxx&xxxxxx; xxxxxxxx &xxxxx; XXXXX&xxxxx; x&xxxx;&xxxxx;Xxxxěxxxxxx k jednotlivým xxxxxx&xxxxxx;x tiskopisu ž&xxxxxx;xxxxx&xxxxx; xx xxxxxxxx&xxxxxx; tiskopisy xxxxxx&xxxxxx;xx x&xxxx;xř&xxxxxx;xxxx I tohoto xxř&xxxxxx;xxx&xxxxxx;; |
|
2) |
xxxxňxx&xxxxxx; se xxxxxxxxx xxxxxx&xxxxxx; x&xxxx;xř&xxxxxx;xxxx XX xxxxxx xxř&xxxxxx;xxx&xxxxxx;. |
Čx&xxxxxx;xxx&xxxx;2
Xxxxx x&xxxx;xxxxxxxx
Xxxx xxř&xxxxxx;xxx&xxxxxx; xxxxxxxx v platnost xxxx&xxxxxx;x xxxx xx vyhlášení x&xxxx;&Xxxxxx;řxxx&xxxxxx;x xěxxx&xxxxxx;xx Evropské xxxx.
Xxxžxxx se xxx xxx 1.&xxxx;xxěxxx&xxxx;2016.
Xxxx xxxxxxxx xx xxxxxxx x&xxxx;xxxxx rozsahu x&xxxx;xxxxx použitelné xx xxxxx členských xxxxxxx.
X&xxxx;Xxxxxxx xxx 8. xxxxx 2016.
Xx Komisi
předseda
Jean-Claude XXXXXXX
(1)&xxxx;&xxxx;Xxxxxxxx Evropského parlamentu x&xxxx;Xxxx (XX) x.&xxxx;952/2013 xx dne 9.&xxxx;xxxxx&xxxx;2013, xxxxxx xx xxxxxxx xxxxx xxxxx Xxxx (Xx. věst. X&xxxx;269, 10.10.2013, x.&xxxx;1).
(2) Nařízení Komise x&xxxx;xxxxxxxxx xxxxxxxxx (XX) 2016/341 xx dne 17. xxxxxxxx 2015, xxxxxx xx doplňuje xxxxxxxx Xxxxxxxxxx parlamentu x&xxxx;Xxxx (XX) x.&xxxx;952/2013, xxxxx xxx x&xxxx;xxxxxxxxx xxxxxxxx x&xxxx;xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx Xxxx, xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxx x&xxxx;xxxxxxx, x&xxxx;xxxxxx se xxxx xxxxxxxx Komise x&xxxx;xxxxxxxxx xxxxxxxxx (XX) 2015/2446 (Xx. věst. X&xxxx;69, 15.3.2016, x.&xxxx;1).
XXXXXXX I
Žádost o xxxxxxxx xxxxxxxx zjednodušené xxxxxxx
Xxxxxxxx
1. Xxxxxxx
Xxxxxxxx xxxxxxxxxxx, xxxxx se xxxx xx xxxxxxxx
Xxxxxxxxx pro xxxxx celního xxxxxx
1.x. XX
1.x. Xxxxx xxxxxxx
1.x. Xxxxxxxxx xxxxx
1.x. Xxxxxxxx xxxxxxx prohlášení
vlastním xxxxxx x na vlastní xxxx
xxxx xxxxx zástupce
jako xxxxxxx zástupce
2. Xxxxxxxxxxxx xxxxxx
x. Zápis do xxxxxxx xxxxxxxxxx
x. Xxxxxxxxxxxx xxxxx prohlášení
c. Centralizované xxxxx řízení
standardní xxxxxxxxxx
xxxxxxxx-xxxx xxxxxxxxxx
XXXX
Xxxxx
xxxxxxxxxx do volného xxxxx
xxxxxxxxxxxx v xxxxxx xxxxxx
xxxxxxx zušlechťovací xxxx
xxxxxxx xxxxxxx
xxxxxxx užití
Vývoz
vývoz
zpětný vývoz
pasivní xxxxxxxxxxxxx styk
Dovoz
propuštění xx xxxxxxx oběhu
uskladňování x xxxxxx skladu
aktivní zušlechťovací xxxx
xxxxxxx xxxxxxx
xxxxxxx xxxxx
Xxxxx
xxxxx
xxxxxx xxxxx
xxxxxxx zušlechťovací xxxx
Xxxxx
xxxxxxxxxx xx xxxxxxx oběhu
uskladňování x xxxxxx skladu
aktivní xxxxxxxxxxxxx xxxx
xxxxxxx xxxxxxx
xxxxxxx xxxxx
Xxxxx
xxxxx
xxxxxx vývoz
pasivní xxxxxxxxxxxxx xxxx
3. Druh xxxxxxxx (xxxxxx kód):
4.a. Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx subjekt (AEO)
ANO x.
XX
4.x. Povolení xxx xxxxx xxxxxx, u xxxxx se xxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
5. Hlavní xxxxxxxxxx
5.x. Místo, xxx xx xxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxx
5.x. Xxx xxxxxxxx xxxxxxxxxx
6. Xxxxxxxxx tiskopisy
Druh
Číslo xxxxxxx
Xxxxx xxxxxxxx platnosti
Žádost x povolení xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx postupy
Dodatkový xxxxxxxx – XXXXX
Xxxxxxxx
7. Záznamy xxx xxxxxx
7.x. Místo, xxx jsou záznamy xxxxxxxxxx
7.x. Druh záznamů
7.c. Xxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx
8. Xxxx xxxxx
8.x. Xxx XX
Xxxxx
8.x. Xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx
8.x. Xxxxxxxxxx počet xxxxxxx
8.x. Xxxxxxxxxx celková xxxxx xxxxxxx
8.x. Xxxxxxxx xxxx xxx
9. Xxxxxxxxx xxxxxxxx zboží / xxxxx úřady
a.
Umístění
b.
Místní xxxxx xxxxx / xxxxx xxxxx předložení
10. Celní xxxxx xxx propuštění xxxxx xx xxxxxxx xxxxxx
11. Celní xxxx xxxxxxxxxxxx dohled (x xxxxxxx xxxxxxx)
12. Xxxx xxxxxxxxxxxxxx celního xxxxxxxxxx
xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx
xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxx
xxxxxxxx xxxx xxxx xxxxxxxxxxxxxxx doklad
uveďte xxxx:
13. Xxxxxxxxx xxxxxxxxx/xxxxxxxx
14. Souhlasím x xxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxx orgány xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx členského xxxxx.
Xxxxx x xxxxx
Xxxxxx x xxxxx
Xxxxxxxxxxx k jednotlivým xxxxxxxx xxxxxxxxx žádosti
Všeobecná xxxxxxxx:
X&xxxx;xxxxxxx xxxxxxx xxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxx uvést xx xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx žádosti x&xxxx;xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxx.
Xxxxxxx xxxxx xxxxx požadovat xxxxx údaje.
|
1. |
Uveďte xxxx xxxxx a číslo XXXX xxxxxxxx. Xxxxxxxxx xx xxxxxx osoba, xxxxx xx xxxxxxxx xxxxxx. |
|
1.x |
Xxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxx společnosti. |
|
1.b |
Popřípadě xxxxxx xxxxxxx číslo xxxxxxx x&xxxx;xxxxxx na xxxx žádost x&xxxx;xxxxxxxx. |
|
1.x |
Xxxxxx xxxxxxxxx kontaktní xxxxx (xxxxxxxxx xxxxx, xxxxxxxxx xxxxxx, xxxxxxxxx xxxxx, xxxxx xxxx, x-xxxxxxx xxxxxx). |
|
1.x |
Xxxxxxx xxxx xxxxxxxxxx xxx podávání xxxxxxx xxxxxxxxxx tak, že xx příslušné xxxxxxx xxxxxxxx „X“. |
|
2. |
Xxxxxxx xxxxxxxxxx xxxx zjednodušení (xxxxx xx záznamů, zjednodušené xxxxx xxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxx) x&xxxx;xxxxx xxxxx (pro xxxxx x/xxxx xxxxx) xxx, xx xx xxxxxxxxx kolonky vepíšete „X“. |
|
3. |
Xxxxxx příslušný kód:
|
|
4.x |
Xxxxxx, xxx xx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx; xxxxx„XXX“, xxxxxx příslušné xxxxx. |
|
4.x |
Xxxxxx xxxx, číslo xxxxxxx x&xxxx;xxxxxxxxx datum xxxxxxxx platnosti xxxxxxxxxxx xxxxxxxx, v jehož souvislosti xx budou používat xxxxxxxxxx zjednodušení; pokud xx o povolení xxxxx xxxx, uveďte xxxx xxxxxxxxxxxx povolení a datum xxxxxxxxxx xxxxxxx. |
|
5. |
Xxxxxxxxx x&xxxx;xxxxxxx xxxxxxxxxx, xxxxxxxxxx, daňových xxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxx. |
|
5.x |
Xxxxxx úplnou xxxxxx xxxxx, xxx xx xxxxxx xxxxxx účetnictví. |
|
5.b |
Uveďte xxx xxxxxxxxxx (elektronické xxxx xxxxxxxx x&xxxx;xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx x&xxxx;xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx). |
|
6. |
Xxxxxx počet xxxxxxxxxxx xxxxxxxxx připojených k této xxxxxxx. |
|
7. |
Xxxxxxxxx o záznamech (xxxxxxxxxx x&xxxx;xxxxxxxxxxx s celními xxxxxx). |
|
7.x |
Xxxxxx xxxxxx xxxxxx místa, xxx jsou xxxxxxx xxxxxxxxxx. |
|
7.x |
Xxxxxx xxxx xxxxxxx (xxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxx x&xxxx;xxxx xxxxxxxxxxx systému x&xxxx;xxxxxxxxxxxx xxxxxxxx). |
|
7.x |
Xxxxxxxxx uveďte xxxx příslušné xxxxxxxxx xxxxxxxx xx xxxxxxx. |
|
8. |
Xxxxxxxxx x&xxxx;xxxxx xxxxx x&xxxx;xxxxxxxxx. |
|
8.x |
Xxxxxxxxx xxxxxx příslušný kód XX; jinak xxxxxx xxxxxxx kapitolu XX x&xxxx;xxxxx xxxxx. |
|
8.x |
Xxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx pro jednotlivé xxxxxx. |
|
8.x |
Xxxxxx příslušné xxxxxxxxx xxx jednotlivé měsíce. |
|
9. |
Informace x&xxxx;xxxxxxxxxx xxxxxxxx zboží x&xxxx;xxxxxxxxxx celním xxxxx. |
|
9.x x&xxxx;9.x |
Xxxxxx xxxxx xxxxx, xxxxxx a kontaktní údaje. |
|
10. |
Uveďte xxxxx xxxxx, xxxxxx x&xxxx;xxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxx, kde xx xxxxx propuštěno xx celního xxxxxx. |
|
11. |
Xxxxxxxxx xxxxxx úplný xxxxx, xxxxxx a kontaktní xxxxx xxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx. |
|
12. |
Xxxxxxxx „X“ xx xxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx; xxxxxxxx se xxxxxxxxx obchodní xxxx xxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx, xx xxxxx xxxxx xxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxx. |
PŘÍLOHA XX
Xxxxxx x xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
Xxxxxxxxx tiskopis – XXXXX
Xxxxxxxx
7. Záznamy xxx xxxxxx
7.x. Xxxxx, xxx xxxx záznamy xxxxxxxxxx
7.x. Xxxx záznamů
7.c. Xxxx xxxxxxxxx informace
8. Xxxx xxxxx
8.x. Xxx XX
Xxxxx
8.x. Xxxxxxxxxx celkové množství
8.c. Xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx
8.x. Xxxxxxxxxx celková xxxxxx
9. Xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxx / xxxxx úřady
a.
Umístění
b.
Místní xxxxx xxxxx / xxxxx xxxxx xxxxxxxxxx
10. Xxxxx úřady xxx xxxxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxx xxxxxx
11. Celní xxxx vykonávající xxxxxx (x xxxxxxx xxxxxxx)
12. Xxxx zjednodušeného celního xxxxxxxxxx
xxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx
xxxxxxxxxxxx xxxxx prohlášení
obchodní xxxx xxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
xxxxxx xxxx:
13. Xxxxxxxxx xxxxxxxxx/xxxxxxxx
14. Xxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxxxxx x xxxxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxx příslušného xxxxxxxxx xxxxx.
Xxxxx a xxxxx
Xxxxxx x xxxxx
Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
Xxxxxxxx
1. Xxxxxxx xxxxxxxx
x.:
Xxxxx xxxxxxxx
Xxxxxxxxxx xxxxx
1.x. Toto xxxxxxxxxx xx xxxx xxxx xxxxxxx z
č. x.:
1.x. Xxxxxxx xxxxxx povolení xxxxx
xxxx přímý xxxxxxxx
xxxxxxxx xxxxxx a na xxxxxxx účet
jako nepřímý xxxxxxxx
2. Xxxxxxxxxxxx xxxxxx
x. Xxxxx xx záznamů xxxxxxxxxx
x. Xxxxxxxxxxxx celní xxxxxxxxxx
x. Centralizované celní xxxxxx
xxxxxxxxxx prohlášení
zjednodušené xxxxxxxxxx
XXXX
Xxxxx
xxxxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxx
xxxxxxxxxxxx x celním xxxxxx
xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxx
xxxxxxx xxxxxxx
xxxxxxx xxxxx
Xxxxx
xxxxx
xxxxxx xxxxx
xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxx
Xxxxx
xxxxxxxxxx do volného xxxxx
xxxxxxxxxxxx x celním xxxxxx
xxxxxxx zušlechťovací xxxx
xxxxxxx xxxxxxx
xxxxxxx užití
Vývoz
vývoz
zpětný xxxxx
xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxx
Xxxxx
xxxxxxxxxx xx xxxxxxx xxxxx
xxxxxxxxxxxx x xxxxxx xxxxxx
xxxxxxx zušlechťovací xxxx
xxxxxxx použití
konečné xxxxx
Xxxxx
xxxxx
xxxxxx xxxxx
xxxxxxx xxxxxxxxxxxxx styk
3. Xxxx povolení (uveďte xxx):
4. Xxxx a xxxxx jednací xxxxxxxx, x xxxxx xx xxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
5. Xxxxxx xxxxxxxxxx
5.x. Xxxxx, xxx xx vedeno xxxxxx xxxxxxxxxx
5.x. Xxx xxxxxxxx účetnictví
6. Xxxxxxxxx xxxxxxxxx
Xxxx
Xxxxx xxxxxxx
Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
Xxxxxxxxx xxxxxxxx – DOVOZ
Číslo povolení
Originál
7. Xxxxxxx xxx xxxxxx
7.x. Xxxxx, kde xxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx
7.x. Xxxx xxxxxxx
8. Druh xxxxx
8.x. Xxx XX
Xxxxx
8.x. Xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxx
8.x. Xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx
8.x. Odhadovaná xxxxxxx celní xxxxxxx
8.x. Xxxxxxxx xxxx xxx
9. Xxxxxxxxx umístění xxxxx / xxxxx xxxxx
x.
Xxxxxxxx
x.
Xxxxxx xxxxx xxxxx / xxxxx úřady předložení
10. Xxxxx úřady xxx xxxxxxxxxx xxxxx xx xxxxxxx xxxxxx
11. Celní xxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx
12. Xxxx xxxxxxxxxxxxxx celního xxxxxxxxxx
xxxxxxxx správní xxxxxx
xxxxxxxxxxxx xxxxx prohlášení
obchodní nebo xxxx administrativní xxxxxx
xxxxxx xxxx:
13. Xxxxxxxxx xxxxxxxxx/xxxxxxxx
14. Xxxxx a datum
Podpis x xxxxx
Xxxxxxx
Xxxxxxxx používat xxxxxxxxxxxx xxxxxxx
Xxxxxxxxx xxxxxxxx – XXXXX
Xxxxx xxxxxxxx
Xxxxxxxx
7. Xxxxxxx xxx xxxxxx
7.x. Xxxxx, xxx xxxx xxxxxxx uchovávány
7.b. Xxxx xxxxxxx
8. Druh xxxxx
8.x. Xxx KN
Popis
8.b. Odhadované xxxxxxx xxxxxxxx
8.x. Xxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxx
8.x. Xxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxx
9. Schválená xxxxxxxx zboží / xxxxx xxxxx
x.
Xxxxxxxx
x.
Xxxxxx xxxxx xxxxx / celní xxxxx xxxxxxxxxx
10. Celní xxxxx pro propuštění xxxxx xx celního xxxxxx
11. Xxxxx úřad xxxxxxxxxxxx xxxxxx
12. Xxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx xxxxxxxxxx
xxxxxxxx xxxxxxx doklad
elektronické celní xxxxxxxxxx
xxxxxxxx xxxx xxxx xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxx
xxxxxx xxxx:
13. Xxxxxxxxx xxxxxxxxx/xxxxxxxx
14. Místo x datum
Podpis x xxxxx
Xxxxxxx